糖尿病は今や国民病です。糖尿病は厄介な病気ですが、逆に病気を理解し、うまく付き合っていけば、コントロール可能な病気ともいえます。そのためには定期的に通院していただき、薬物だけに頼らぬ治療を継続していく必要があります。当院糖尿病センターでは、専門外来診療のみならず、糖尿病療養指導士や栄養士による生活､栄養指導、健康運動指導士による運動指導（運動指導室「オアシス」を利用）などを行い、皆様の生活改善のお手伝いをいたします。
さらには糖尿病教室への参加・雑誌などの確かな情報、そして患者さん同士の情報交換や励ましあいが大事なものとなります。ひとりで療養生活を送るのではなく、仲間と共に糖尿病に立ち向かって行けば、くじける気持ちを奮い立たせることもできます。このような点から平成20年7月、患者会「万葉友の会」を発足させました。大変意義あるものと確信します。糖尿病でお悩みの方は、ぜひ一度ご相談下さい。

＜糖尿病ミニ知識＞

シックデイってどんな日？＊

歯周病は糖尿病の合併症！

フットケア（足のケアは重要！）

糖尿病センター外来

日　程：　月～金曜日
午前　8時45分～　(予約制)
１F　糖尿病センター

糖尿病センタースタッフ

医　師：加藤弘巳（センター長　内分泌・代謝専門医）
　　　　鈴木ひかり（糖尿病専門医）・沼田彩花（眼科専門医）

看護師：栗本弘美（日本糖尿病療養指導士/特定看護師（血糖コントロール関連））
　　　　岡田明美（日本糖尿病療養指導士）・福島喜代美（日本糖尿病療養指導士）

臨床検査技師：山下由梨亜（とやま糖尿病療養指導士）

健康運動指導士：和田千恵子

その他：糖尿病療養支援委員会
糖尿病よろず相談会

毎月第1・3金曜日午後2時30分より糖尿病専門医と支援チームがあなたの疑問にお答えします。毎回食事、運動、治療などのテーマはありますが、テーマにかかわらず糖尿病に関する様々な疑問や体験談をお話し下さい。診察の時間内では主治医の先生に中々聞けないことなど、じっくりお答え致します。当院通院中でない方やご家族の方も参加可能です。もちろん無料です。

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糖尿病入院コース

体型に応じたカロリー設定の病院食、健康運動指導士の指導による運動療法を基本に、インスリン分泌能、インスリン抵抗性を検査し、体質に応じた治療法の選択を行います。同時に糖尿病合併症の検査も行います。

期間：2泊3日・1週間・2週間
（2泊3日では食事・運動療法、インスリン分泌能・抵抗性検査のみとなります）

万葉友の会（JCHO高岡ふしき病院糖尿病患者会）

平成20年7月に結成された、会員数69名の県内では3番目に大きい会です。糖尿病の治療や合併症の予防に関する知識の普及と向上、会員相互の親睦のため年間を通して多彩な行事を計画しております。年会費2500円です。
万葉友の会に入会されますと自動的に日本糖尿病協会にも加入となり、日本糖尿病協会発行の「さかえ」の定期購読ができます。入会ご希望の方は主治医または外来看護師までご相談下さい。

インスリン分泌能とは

「インスリン」とは、膵臓から出ている血糖を下げるホルモンです。自分の体の中からどのぐらいの量のインスリンが出ているか測る検査が「インスリン分泌能検査」です。糖尿病の方ではインスリンが沢山出過ぎていたり、逆に少なかったりします。出過ぎているか少なすぎるかで治療法は異なります。
空腹時血液検査や24時間の蓄尿検査でインスリン分泌能を測定します。

インスリン抵抗性とは

インスリンが体の中で沢山作られていても血糖が高い方がおられます。この状態を「インスリン抵抗性」といい、インスリンの効きが悪くなっていると考えられます。肥満の方では特にインスリン抵抗性が強い場合が多く見られます。運動療法がインスリン抵抗性改善に効果が高いといわれています。その他薬物療法もあります。
空腹時血液検査でインスリン抵抗性を測定します。（24時間蓄尿検査で簡易的に分かる場合もあります）

糖尿病合併症の検査

糖尿病合併症には3大合併症（細小血管合併症）と大血管合併症があります。

3大合併症（細小血管合併症）
　網膜症、神経障害、腎症のことです。それぞれ目の奥にある網膜、全身の神経、腎臓が障害を受けて起こります。糖尿病がどの程度進行しているかが分かります。

• 網膜症の検査：視力測定や眼圧、眼底検査を行います。瞳孔を散大させる薬を使うため、瞳孔が散大している間は光をまぶしく感じます。薬が切れて瞳孔が正常に戻るまで車の運転はできません。
• 神経障害の検査：診察（膝蓋腱反射、アキレス腱反射、音叉による振動覚測定）、3分間心電図（自律神経機能を測定）、神経伝導速度測定（手足の神経を電気刺激して刺激が伝わる速さを測定）などがあります。
• 腎症の検査：24時間の蓄尿検査や1回尿、血液の検査を行います。腎機能測定（クレアチニンクリアランス）、尿蛋白定量、尿アルブミン定量を行います。

大血管障害
脳、心臓、足の血管など太い血管が障害を受けて起こります。脳梗塞、心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症（足の血管が細くなったり詰まったりする病気）などがあります。

• 太い血管の動脈硬化を調べる検査：頚動脈エコー
  頚動脈は全身の血管の代表として簡単に調べることができる場所です。頚動脈にプラーク（血管壁に付くヘドロのような物）があれば、他の血管も動脈硬化が進んでいると予想されます。
• 脳の検査：頭部CT、頭部MRI
• 心臓の検査：心電図、24時間心電図、心エコー、運動負荷心電図（症状に応じて検査を選択します）
• 閉塞性動脈硬化症の検査：ABI（手と足の血圧を同時に測定し、下肢の血管の詰まり具合を見ます）

その他
腹部CT、内臓脂肪面積測定：糖尿病では脂肪肝や肝硬変、膵腫瘍を合併していることがあるため、腹部の精密検査を行います。また内臓脂肪面積測定で内臓脂肪型肥満かどうかが分かります。

• 夜間酸素濃度検査：指先で酸素を測定するモニターをつけて寝て頂きます。睡眠時無呼吸症候群の傾向があるかどうかが分かります。

　最近物忘れが気になる、あるいはもの忘れがひどくて、周りの家族が困ることがある場合、「認知症かもしれない。専門の医療機関で診てもらおう。」と考えて、もの忘れ外来へ受診してください。できるだけご家族も同伴して受診してください。

参照：当院の認知症診療の実績

　　　家族のことが気になったら物忘れ外来へ
　　　＊日　時　　　毎週水曜日　9:00～11:30　13：00～15：30
　　　＊場　所　　　1F内科外来
　　　＊担当医　　　中辻　裕司（脳神経内科専門医）
　　　＊担当看護師　伊勢呂　早苗（認知症看護認定看護師）

外来リハビリテーション

日　程：　月曜・水曜・木曜　午前のみ（9時～12時）　＊主治医と相談の上、リハビリテーション科で要予約
１F　リハビリテーション科にて実施
担当医：　循環器内科医師　和田　攻（心臓リハビリテーション指導医・健康スポーツ医）

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心臓リハビリテーションを実施すると

心筋梗塞の場合、心リハをしなかった方々の生存率は、予測された生存率をはるかに下回りますが（右図）、実施した方々は、生存率が予測値と一致します。（下図）

これを達成するために、運動療法以外に患者教育、食事療法、生活指導、服薬指導、社会心理サポートなどを患者さんに提供することが必要で、医師、看護師、理学療法士、管理栄養士、薬剤師、臨床心理士など多職種がかかわります(包括的心臓リハビリと呼びます)。その主な目標は高血圧や糖尿病および脂質異常症などの冠危険因子の是正ばかりでなく、運動耐容能や日常生活質の向上、うつ、不安の解消であり、医学的な評価を行いながらすすめていきます。

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対象疾患

急性心筋梗塞、狭心症、開心術後、大血管疾患（大動脈解離、大血管術後）
慢性心不全、末梢性下肢閉塞性動脈硬化症　など

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心臓リハビリテーションの流れ

心リハの時期は疾患の発症後1から2週間の急性期、約1か月から3か月間の回復期、その後、生涯にわたって行われる維持期・生活期に分かれます。当院では、上記にある対象疾患を診断され、主治医によりリハビリテーションが必要と判断された場合に、心臓リハビリテーションを開始します。期間は、心臓リハビリテーション開始から最大150日間（＊150日間経過以降は介護保険の利用や疾患等の個人によって扱いが異なります）です。主に入院・外来で実施しています。

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当院の心臓リハビリテーションの特徴

当院では急性期～維持期にかけて、幅広く心リハを実施しています。また、現在心臓リハビリテーション指導士（心臓リハビリテーション学会認定有資格者）が5名常勤しており、内訳は医師1名、看護師1名、理学療法士2名、臨床検査技師1名です。そのほかに専任（心大血管疾患に関する知識・経験のある医療従事者）の看護師10名と共に、質の高い包括的心臓リハビリテーションを皆様に提供したいと思い、日々汗を流しています。

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急性期の治療

急性期からリハビリが推奨される疾患は、急性心筋梗塞・狭心症・心臓手術後・心不全の増悪です。
急性心筋梗塞や狭心症では、カテーテルを用いて閉塞したり狭くなっている冠動脈を広げ、ステントという金属を血管の中におさめることで、血流を再度開通させる治療を行います。
心臓の手術後は、早期に身体機能評価を行い、離床し身の回りのことができるよう運動を行っていきます。
心不全の増悪期には、薬物治療や非侵襲的人工呼吸器を使用しながら行います。
当院は地域の高齢化に伴い、心不全の急性増悪が多く、上記の治療と同時に今までの生活を見直すため、認知機能、併存症として糖尿病、高血圧、高脂血症のチェックを行い、再発の予防に努めています。

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回復期の治療

発症1週間から2週間経過すると病状も落ち着き病棟の中も安全に歩行ができるようになり、回復期リハビリテーションが始まります。当院では急性心筋梗塞に対してカテーテルを用いた急性期治療は行っていませんが、他の医療機関で急性期治療を終えた患者さんを積極的に受け入れ回復期リハビリを以下のように行っています。
まず、運動負荷試験を行い、患者さんがどれだけ運動ができるのか、運動中に危険なことが起きないかをチェックします。この運動負荷試験から、個々の患者さんごとに運動の方法、運動の強度、持続時間、頻度などを求め、これに基づき患者さんに適切な運動を行っていただきます。（右図は当院運動負荷試験実績）

一般に、心肺運動負荷試験の結果に基づき運動を行い、種々の生活指導を受けた方は、負荷試験を行わなかった方よりも6か月後に心血管イベント（冠動脈の再狭窄や心原性ショック、新規病変）が多かったということが示されています。

【安達　仁、他、心臓リハビリテーション．2003；8：136-9】

下表はリハビリ室での運動療法の内容を示したものです。ここで運動の主運動として有酸素運動を行いますが、これは先ほどの運動負荷試験によって求められるものです。ATポイント（嫌気性代謝閾値）とは、運動筋である足に疲労物質である乳酸がたまる直前の運動量で、「ややきつい」という自覚症状が現れる程度の運動レベルです。この運動レベルで行えば、不整脈や急激な血圧上昇は起きにくく安全に運動が継続でき、持久力もつきやすいことが知られています。下肢筋力の低下が目立つときは筋力トレーニングなどの抵抗運動も追加して行います。

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維持期・生活期の治療

医療保険が適応されるリハビリテーション期間は、リハビリテーション開始後から回復期まで最大150日間であり、それ以降は、自宅、健康運動施設などで運動療法を継続することがすすめられています。しかし、通院している方は高齢者が多いこと、病院の近隣には循環器疾患に対して運動指導をする施設がないことから、維持期・生活期の心臓リハビリテーション継続がなかなか困難です。運動療法を継続できず、せっかく改善した持久力や日常生活の活動性、脂質、血糖コントロールなどがもとに戻ってしまうという方もみうけられます。この解決策の一つとして、積極外来リハビリテーションの継続や教育目的の入院およびリハビリテーション、定期通院にあわせた外来リハビリテーション実施に力を入れています。運動療法の効果は回復期にあがりやすいのですが、維持期においても半年間、下肢筋力訓練を併用した多種目の運動療法を行うことで筋力が増加し、日常生活レベルの運動耐容能が向上することがわかりました。今後は個別メニューも作成しながら、筋力トレーニングと有酸素運動をとりいれた安全で効果的な楽しい心臓リハビリテーションを展開していきたいと考えています。ご自身やご家族に心臓や血管にかかわる病気を持っておられる方、悩んでいる方、もう少し元気になりたいと思っておられる方等、是非気軽にご相談いただければ幸いです。

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学会・研究会発表実績

日本心臓リハビリテーション学会、北陸支部心臓リハビリテーション地方会、富山心臓リハビリテーション研究会、富山県医学会、東海北陸理学療法士学会、富山県理学療法士学会

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お問い合わせ

JCHO高岡ふしき病院　循環器外来・リハビリテーション科　まで
ＴＥＬ　０７６６-４４-１１８１　内線 145、165

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「食事でむせる」、「飲み込みにくい」「痩せてきた」などの症状でお困りの方はありませんか。これらの症状は、食べ物の通り道になんらかの問題があるために起こる「摂食・嚥下障害」かもしれません。摂食嚥下障害は、自覚がないことが多く見逃されがちで、肺炎（誤嚥性肺炎）を繰り返したり、脱水症や栄養障害を引き起こすことがあります。適切な指導と対応で改善することが可能です。
当院では、食べることでお悩みの方を対象に摂食嚥下外来をスタートさせました。摂食嚥下機能を維持し、改善するための外来です。ここでは、飲み込みの動きを調べる検査や食べ方、調理の工夫などの指導を行っています。是非一度ご相談ください。
＊摂食嚥下外来は、予約制になっております。詳しいことはお問い合わせください。

摂食嚥下外来

日　程：　予約にて随時
場　所：　１F　消化器内科外来にて
担当医：　消化器内科：宮元　歩
ご予約：　電話:0766-44-1181 (内線　213）
（月曜日～金曜日　14時～15時におかけ下さい）

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施設・病院関係者方からのご予約・お問い合わせ

地域医療連携室：　月～金曜日　9時～17時
担当：　西海・轟
電話：　0766-44-1181 (内線　400）
FAX：　0766-44-4794

摂食嚥下外来を受診される場合は、
１．地域医療連携室の担当者に、電話連絡後、摂食嚥下（診療情報提供書）をFAXにて送信ください。

２．地域医療連携室より、予約受付票をFAX送信します。

３．外来受診時は、保険証　、診察券、予約受付票をご持参ください。

４．診察終了後、経口維持お取組み実施指示書をお渡しします。

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摂食・嚥下機能検査について

・口腔内の観察　　　　・・・・口腔内の状況を確認します。
・簡易嚥下機能検査　　・・・・つばの見込み、少量の飲水で嚥下状態を確認します。
・嚥下造影（左下）　　・・・・バリウムで口腔内から咽頭部までの動き観察します。
・嚥下内視鏡（右下）　 ・・・・鼻からカメラを入れ、咽頭部の細かな動きを観察します

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医療・介護連携・・・『えんげの会』

当院ではNST（栄養サポートチーム）を中心に

１）高齢者の安定した摂食機能の維持
２）誤嚥性肺炎の予防

を目的とした研修会・症例検討会を開催しています。
以下は今までに開催した『えんげの会』の内容です。

第１回　摂食・嚥下外来と嚥下機能検査の紹介
（H23年7月27日）
摂食・嚥下外来を中心に嚥下困難な要介護者に対して、当院と介護施設が協力してゆくことを確認しました。

第２回　当院と介護施設、療養型病院との介護食試食会
（H23年10月19日）
当院と近隣の介護施設、病院から介護食を持ち寄り、嚥下食の名称、内容の統一に向けて議論をおこないました。

第３回　歯科衛生士による口腔ケアの演習・　患者体験
（H2４年2月8日）
より効果的な口腔ケアについて学習しました。

第４回　当院理学療法士による排痰・呼吸リハビリ講習会
（H24年10月10日）
誤嚥性肺炎予防のために、必須である排痰・呼吸リハビリについて学びました。

第５回 研究発表『当院における地域NST連携の取り組み』
症例検討　『在宅ケアが奏功し嚥下機能が改善した1例』
（H25年2月6日）
嚥下外来、えんげの会を通じ介護施設からの誤嚥性肺炎の入院数が減少したため報告しました。

（第50回社会保険医学会。学会賞を受賞）
嚥下機能が改善した症例を嚥下造影で確認、検査の読み方も学習しました。

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• いびきがなくなった。
• 会議中（日中の眠気）がなくなった。
• 何十年ぶりに寝た感じがする
• 睡眠中のトイレがなくなった（減った）。
• 朝、起きたときすっきりしている。
• 意欲的（活動的）になった。

当院では、検査～治療～フォローアップまで専任スタッフでおこなっています。 受診されるほとんどの方は、自覚症状がなく家族や周りの人から指摘されて受診されています。 そして、検査結果をみて皆さんビックリ！されています。 お心当たりのある方、一度、スクリーニング検査をうけてみられませんか？
お気軽に睡眠外来にご相談ください。

睡眠外来（日本睡眠学会登録医療機関）

日　程：毎週水曜日、金曜日　午後　2時～4時 (予約制）
JCHO高岡ふしき病院　内科外来

担当医：内科；和田　攻　医師・篠田　千恵　医師

検査日：月・火・水・木・金（隔週）

日本睡眠学会登録医療機関

お知らせ

ご予約、お問い合わせ先

電話　０７６６－４４－１１８１　内線　488
FAX 　０７６６－４４－３８６２
E-mail　　main@takaoka.jcho.go.jp

禁煙外来

禁煙外来にくる前に

1. なぜやめようと思うのか、その目標をしっかり持ちましょう。
2. 禁煙の準備をしましょう。家にあるたばこや灰皿を処分しましょう。
3. どんなとき、どんな場面で吸いたくなるのか、自己分析してみてください。
   例えば、お酒を飲むと必ず吸うとか、コーヒーを飲むと必ず吸うとか、朝起きるとき、たばこを吸わないと、ベッドからでられないなどなど。
4. 禁煙開始日を考えましょう。
   当院の禁煙プログラムでは、禁煙開始日から、一本も一生たばこを吸わないように、指導します。休日の前の日や何かの記念日でもいいです。考えておいてください。

禁煙外来での治療

たばこが健康に悪いことはわかっているけどやめられない。たばこを吸うのは「くせ」ではなくて、ニコチンへの依存があるからです。私たちはこんな方の禁煙をサポートします。
3ヶ月間で5回の診察があります。初回は、簡単な検査と禁煙指導をしますので、約1時間くらい時間を見てください。2回目からは、順調であれば10分程度で終わります。
禁煙補助薬にはニコチンパッチを使用します。禁煙開始日から貼付をはじめ、２か月間継続していただきます。すでに何人もの方がたばこの呪縛からのがれています。
痰がへった、体臭がなくなった、お肌につやがでた、からだが軽くなった、などの感想をいただいています。女性も大歓迎です。からだの中からきれいになりましょう。

卒煙者の声

• たばこをやめたらからだが軽くなった。
• たばこをやめたら痰がなくなった。
• たばこをやめたら肌のツヤがでた。
• たばこをやめたら何でもおいしくなった。(味がわかるようになった)
• たばこをやめたらちょっと太った。
• たばこをやめたらお金がたまった。
• たばこをやめたので新車を買った。
• 禁煙外来に来て他の病気が見つかった。

禁煙外来の成果

当院の禁煙治療者はこれまでに150名を超え、3ヶ月禁煙継続率は70％以上となっています。1年後の長期禁煙継続率も50％を超えており、良好な成績を上げています。

予防接種外来時間 （すべて予約制）

毎週 火、水曜 …2:00～3:00　＊ただし､乳幼児健診同時予約の場合は11:00～

毎週 木、金曜…11:00～11:30　成人のみ

第2,4土曜 ……11:00～11:30（原則として年長児以上）

＊これらの時間以外でもご都合に応じて接種いたしますので、ご相談下さい。
＊年長児以上の方は水曜夕方の診療時間(～16：30)に接種可能です。

お知らせ

• 子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）接種を行っています。
  小6（12才）～高1女子は定期無料接種が可能です。
  9価ワクチン（シルガード）の接種を行います。
  高1以上の女性や9才以上の男性も有料での接種が可能です。
• 髄膜炎菌ワクチン(メンクアッドフィ)の接種を行っています。2週間前にご予約下さい。(有料・キャンセル不可)
• 高校生の交換留学前や年長児～成人の百日咳予防用の三種混合ワクチンを行っております。(有料)　ただし、現在ワクチン入手困難となっています。
• 腸チフスワクチンの接種を開始しています。
• 50才以上の方を対象に帯状疱疹予防ワクチン接種を行います。
  高岡市の50～64才の方は補助制度がありますので、高岡市健康増進課にお問い合わせください。
  65才以上の方は定期接種（有料）となり、高岡市から予診票（接種券）が送られています。
  当院通院中の方は各科主治医に接種をご相談ください。
  当科で接種ご希望の場合は予約いただければ接種を承ります。予約日に接種券をお持ちください。
• 高齢者帯状疱疹予防ワクチン、肺炎球菌ワクチン（定期接種）は、かかりつけ主治医による接種をお勧めします。

定期勧奨接種（高岡市・無料）

任意接種（有料）料金一覧

抗体検査･証明書等（有料）

＊その他、当科で予防接種ご希望の方は、ご相談を受け付けております。（相談無料）
（メールでのお問い合わせは　 fushiki-kids@takaoka.jcho.go.jp　 まで）